En este vídeo (AQUÍ) podéis ver en imágenes animadas algunos de los síndromes compresivos habituales de la extremidad superior.
Se inicia con una descripción del plexo braquial, con las raíces de C5 a T1, los troncos, las divisiones, los cordones y las ramas terminales.
Un síndrome cervicobraquial es un síndrome canalicular y sin entrar en discrepancias entre autores, comprendería los síndromes costoclavicular y el de los escalenos.
SÍNDROMES COMPRESIVOS EN LA CINTURA ESCAPULAR
Se muestran las zonas de conflicto a nivel de la cintura escapular.
Síndrome de los escalenos (espacio intercostoescalénico).
Es la afectación de las raíces cervicales (C3 a C6) que forman el plexo braquial en el estrecho superior del tórax, al pasar a través y entremedias de los músculos escalenos medio y anterior
Este atrapamiento puede deberse entre otras al movimiento repetitivo del cuello que puede alterar la función de estos músculos. En realidad, el verdadero síndrome de los escalenos es por anomalías de los mismos: fusión de los escalenos anterior y medio, hipertrofia o espasticidad del escaleno anterior, desequilibrio en su longitud y en su tono (bastante frecuente), etc.
Además del plexo braquial, la arteria subclavia puede ser comprimida también.
Costilla cervical (hipertrofia de la apófisis transversa de C7).
Es una afectación rara. Los troncos inferiores del plexo braquial pueden quedar comprimidos al atravesar la 1ª costilla en el punto de inserción de los músculos escalenos. La compresión es más probable que se produzca si existe una costilla cervical congénita.
Síndrome claviculocostal (síndrome de Falconer-Weddell).
A medida que el plexo discurre lateralmente pasa a través del canal costoclavicular. Esta región triangular está limitada por la porción lateral de la segunda costilla y la cara posterior de la clavícula.
La compresión del paquete vasculonervioso (al incluir la arteria subclavia) se produce entre la primera costilla y la clavícula, que además pueden presentar ciertas anomalías congénitas o adquiridas, juntas o por separado. Esta región está ocupada en gran medida por partes blandas que, de congestionarse, podrían estrechar dicho canal. Además, la retracción y depresión de las cinturas escapulares ayudan a este síndrome.
Nervio subescapular (neuropatía canalicular).
Este nervio situado entre la cara anterior de la escápula y la parrilla costal posterior puede verse alterado (irritado) por posiciones o movimientos repetidos en las que se estire el nervio, como la antepulsión y la aducción bilateral. Además, el nervio subescapular puede estar afectado por traumatismos bruscos en la espalda, llevar cargas pesadas o por alteraciones en la articulación acromioclavicular.
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| Síndromes por atrapamiento en la cintura escapular |
Síndrome del pectoral menor (espacio subpectoral).
Más lateralmente, el paquete vasculonervioso pasa bajo la inserción del tendón del músculo pectoral menor en la apófisis coracoides de la escápula. Es otra posible zona de atrapamiento vasculonervioso, pues los músculos pectorales son notoriamente cortos y tensos y alteran la relación de la cintura escapular con la jaula torácica. La hipertonía, el acortamiento y el engrosamiento de este músculo o de su tendón pueden comprimir los nervios a su paso por esa zona.
El paquete vasculonervioso puede ser comprimido entre el pectoral menor y la caja costal al levantar los brazos en posición de abducción y al moverlos detrás de la cabeza.
Nervio axilar (circunflejo).
Tanto el nervio como la vena y arteria axilar, pueden sufrir diferentes tipos de trastorno en los apoyos continuados en la axila. Es similar a la parálisis de las muletas.
Síndrome del nervio supraescapular.
Hemos de recordar que este nervio del plexo braquial es motor para los músculos supraespinoso e infraespinoso. Tiene un paso por debajo del ligamento coracoideo, en la escotadura coracoidea y otro por debajo del ligamento espinoglenoideo.
El nervio supraescapular puede verse en compresión junto a la vena y arteria supraescapular en una postura de rotación inferior de la escápula.
Espacio humerotricipital (cuadrilátero de Velpeau).
Es el espacio conformado por los músculos redondo menor (arriba) y mayor, tríceps porción larga (dentro) y humero (fuera). Por él pasa el nervio circunflejo (axilar) y la arteria circunfleja humeral posterior. Además, y hacia abajo (aunque sin atravesarlo), la arteria humeral profunda y el nervio radial.
En una postura mantenida de rotación inferior de la escápula, se estrecha este espacio y puede comprimir estas estructuras.
Espacio omotricipital (triángulo de Velpeau).
Es el espacio conformado por los músculos redondo mayor (debajo), redondo menor y tríceps porción larga. Por este espacio tiene paso la arteria y vena circunfleja de la escapula.
Ocurre igual que en el cuadrilátero de Velpeau.
Nervio radial en la axila (parálisis de las muletas)
El prolongado y defectuoso empleo de la muleta de tipo axilar que soporta el peso con la axila más que con las manos, provoca la compresión intermitente del nervio radial y de la rama cutánea externa a su paso por la axila. Esta era la definición durante años.
Evidentemente en la actualidad este tipo de muletas son raras, pero el mecanismo de puede extrapolar a apoyos como el realizado en el respaldo de una silla.
Nervio radial en el brazo.
El surco (canal) radial es una depresión ancha, oblicua, poco profunda, en la cara posterior del húmero, para el nervio radial y la arteria humeral profunda. Comienza en su parte superior a nivel del borde medial del hueso y que, describiendo una línea espiral muy abierta, sigue una dirección descendiente hacia afuera.
Una alteración del tríceps e incluso del deltoides, puede provocar alteraciones del nervio a su paso por este surco.
Lo propio ocurre con las fracturas mal consolidadas de la diáfisis del húmero.
SÍNDROMES COMPRESIVOS EN EL BRAZO-CODO
Se muestran las zonas de conflicto a nivel del brazo y del codo.
Síndrome de la arcada de Fröshe.
Afecta al nervio radial al verse comprimido entre los fascículos superficial y profundo del músculo supinador corto.
La zona dolorosa a nivel lateral del codo, algunos autores la describen como una epicondilalgia por síndrome de la rama interósea posterior del nervio radial.
Ambas las pueden desencadenar una predisposición anatómica o los movimientos repetidos en supinación.
Síndrome de la escotadura epitrocleo-olecraniana.
Es una posibilidad de compresión del nervio cubital cuando pasa esta gotera o canal.
Una patología que afecte al tendón del músculo cubital anterior o un engrosamiento de esta región, producido en general por tejido cicatricial, puede causar una compresión nerviosa.
También puede estar afectado en presencia de una deformidad producida por un codo valgo (aumento de la angulación) o por fracturas mal consolidadas
Síndrome de la arcada del cubital anterior.
El nervio cubital puede estar comprimido cuando pasa (lo perfora) entre las dos cabezas del músculo cubital anterior, entre la inserción en la epitróclea humeral y la del borde interno del olécranon.
Síndrome de la “arcada” de Struthers.
Es rara la compresión del nervio mediano originada por un proceso supracondíleo y el ligamento de Struthers, que desde un punto de vista anatómico hay que diferenciarlo de la Arcada de Struthers, sitio de compresión del nervio cubital en el codo.
Este canal supracondíleo descrito en 1848 por John Struthers, está constituido por un puente óseo, que se origina en un proceso de la parte anteromedial de la extremidad distal del húmero y continuaba con una formación ligamentosa que acaba por insertarse cerca de la epitróclea (cóndilo medial). Este pequeño orificio está delimitado medialmente por el tabique intermuscular medial y por la superficie anterior de la epitróclea y por su interior pasa de atrás hacia delante el nervio mediano y la arteria braquial.
Pero en referencia al nervio cubital, hay un septum intermuscular localizado unos 8 centímetros proximal al epicóndilo medial al que se le ha llamado Arcada de Struthers.
Esta arcada es una banda miofascial de 1,5 a 2 centímetros que consiste en una condensación fibrosa, es decir, un engrosamiento aponeurótico localizado a la salida del nervio cubital tras atravesar el tabique intermuscular al ir a introducirse al compartimento posterior. Está compuesta por la fascia profunda del brazo (expansiones de la aponeurosis del Braquial), fibras superficiales del vientre medial del tríceps braquial y el ligamento braquial interno.
Raramente, bandas de fascia pueden encontrarse en un sentido oblicuo sobre el nervio cubital en el brazo.
Pero John Struthers no describió la arcada sobre el nervio cubital, pero sí el ligamento braquial interno. Además, se ha de tener en cuenta que recientes investigaciones han mostrado la descripción de esta arcada como incorrecta.
Síndrome del músculo flexor común superficial de los dedos.
Este músculo presenta un arco tendinoso oblicuo por encima del nervio mediano. Este arco se dirige hacia arriba y afuera y pasa por debajo del músculo pronador redondo.
Síndrome del pronador redondo.
También es un tipo posible de compresión del nervio mediano a su paso por entre las dos cabezas del pronador redondo: el fascículo coronoideo pasa por debajo y el epitroclear por encima.
Estos dos síndromes presentan una dificultad en el diagnóstico diferencial con el síndrome del túnel carpiano. En ambos la causa puede ser traumatismos o microtraumatismos repetidos por flexiones de los dedos con pronación del antebrazo.
Síndrome del lacertus fibrosus.
El lacertus fibrosus es una lámina aponeurótica (fascia bicipital) que parte del tendón de bíceps hacia el antebrazo. Pasa por encima del nervio mediano y cubre el pronador redondo. Los esfuerzos repetitivos con flexión del codo y pronación pueden atrapar al nervio mediano.
SÍNDROMES COMPRESIVOS EN LA MUÑECA Y MANO
Vemos un croquis de un corte a nivel de la muñeca donde se aprecian las diferentes estructuras que pasan a este nivel, destacando los nervios cubital y mediano.
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| Corte a nivel de la muñeca. Paso de estructuras. |
Síndrome del túnel cubital (canal de Guyon).
Síndrome de compresión del nervio cubital al atravesar el canal carpiano-cubital entre el hueso psiforme y la apófisis unciforme del hueso ganchoso. Pueden estar afectadas las divisiones sensitiva y motora del nervio, pero a menudo sólo está afectada una de ellas.
El video sigue con unos croquis en un corte en vista caudo-craneal y otro en vista cráneo-caudal. Se observan los anclajes del ligamento transverso anterior del carpo (anular) en las hileras distal y proximal del túnel carpiano.
Síndrome del túnel carpiano (nervio mediano).
En un síndrome neurológico troncular y distal que reúne síntomas sensitivos, motores y tróficos.
En la muñeca, el nervio mediano y los tendones flexores atraviesan un túnel común cuyas rígidas paredes están formadas por los huesos y articulaciones del carpo y por el ligamento anular anterior del carpo (carpiano transverso o retináculum flexor). Cualquier trastorno que ocupe un espacio en este túnel comprime la estructura más vulnerable, el nervio mediano.
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Como habéis podido comprobar, en esta entrada solo hay dos imágenes. Estoy preparando algunas de las imágenes que aparecen en este video de los síndromes de atrapamiento mecánico, para subirlas en una nueva entrada a mi
blog de imágenes (
AQUÍ).
Además, tenéis el tema homólogo de le los miembros inferiores
AQUÍ.
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Un saludo a todos y gracias por leer.
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