10-3-Disfunción Hombro Bajo.

En este video muestro -entre otras- dos posibilidades de hombro bajo aunque hay otras diferentes situaciones que pueden provocar esta deficiencia postural. El comportamiento de la articulación esternoclavicular suele ser el mismo en ambos casos, deslizándose la clavícula a nivel esternal en sentido superior y medial.

Respecto a las inserciones, en estos casos, las estructuras que se insertan en sentido ascendente suelen estar acortadas y las que tienen inserciones en sentido descendente pueden estar tensas o débiles. En el caso de las inserciones claviculares tendremos en cuenta el comportamiento contrariado entre ambos extremos de la clavícula. Por otra parte se ha de pensar que ciertas estructuras vasculonerviosas pasan por debajo o a través de algunas de estas partes blandas que pudieran estar tensas.

Si el paciente compensa esta alteración de la hemicintura escapular baja modificando la posición del brazo para mejorar la función, en la inspección en relación a los planos anatómicos corporales, podría parecer que la relación glenohumeral es correcta. En realidad no es así, pues la orientación de la cavidad glenoidea ha cambiado y la armonía articular de la cintura escapular durante esta función sería incorrecta.

En esta posición descendida se modifican los deslizamientos de las superficies articulares de todo el complejo articular del hombro. Además, se pueden presentar desequilibrios tensionales de las partes blandas e incluso un más que probable síndrome compresivo vasculonervioso, por este exceso de tensión. Hemos de tener en cuenta también que la clavícula se aproxima a la primera costilla.

(Esta entrada se complementa con las entradas 10-1-Disfunción hombro alto/bajo y 11-Disfunción Hombro Alto/Bajo (Vista Lateral).

A- Escápula descendida:

La articulación acromioclavicular esta más baja de lo normal e incluso en algún caso puede estarlo aún más que la articulación esternoclavicular. El húmero puede realizar una rotación interna para compensar este descenso y una ligera abducción. La escápula realiza una rotación superior bajo la clavícula. En este caso, la cavidad glenoidea aunque lógicamente esta más baja, no modifica mucho su orientación, tal vez ligeramente hacia caudal.

B- Escápula en rotación inferior:

En esta situación al igual que la anterior el extremo clavicular lo encontramos muy bajo. La cavidad glenoidea se orienta a caudal con lo que el húmero se posicionaría en aducción si mantiene su relación articular normal. Como esta situación es físicamente imposible, en realidad se posicionaría en abducción relativa. Además el sujeto al balancear los brazos se tocaría con las manos el cuerpo por lo que modificaría este posicionamiento aún más hacia la abducción.

El acromion realiza una rotación inferior bajo la clavícula. Se puede observar un ángulo superior de la escápula sobreelevado de su nivel de referencia anatómico, mientras que el ángulo inferior se desplaza a medial.

En la segunda parte del video vemos dos muñequitos en estas dos situaciones de hombro bajo. Se muestra desde una óptica funcional estas modificaciones relativas en la situación del brazo hacia la abducción o aducción respecto a la relación glenohumeral. Esta relación es correcta pero en los gestos cotidianos el paciente la encuentra incomoda (nube que representa el pensamiento).

El sujeto reposiciona el brazo para una función más cómoda pero quedando alterada la relación de la cabeza humeral con la cavidad glenoidea (iconos de peligro).